Sinus lift (Greffe osseuse)

Nos spécialistes en chirurgie maxillo-faciale évaluent ensemble les cas complexes. Lorsqu'un remplacement dentaire par implants est envisagé, de nombreux aspects doivent être pris en compte. Comme le volume osseux est souvent insuffisant dans la mâchoire, un remplacement osseux est souvent nécessaire avant l'implantation. La qualité et la quantité de l'os doivent offrir une stabilité suffisante pour les implants à poser. Le remplacement osseux peut également être réalisé lors d'une résection de canal radiculaire, lors de l'extraction d'un kyste ou après une extraction dentaire plus complexe.

Nos patients se demandent souvent pourquoi la quantité d'os diminue et pourquoi un remplacement osseux est nécessaire avant les implants dentaires. 

La quantité et la qualité de l'os agissent comme un soutien pour les dents, équilibrées par le mécanisme de mastication. Lorsqu'une dent est perdue, la zone manquante n'est plus sollicitée par la mastication, entraînant la résorption de l'os, car il n'a plus de fonction dans cette région. C'est pourquoi il est important de poser les implants dentaires dès que possible après la perte d'une dent.

De plus, certaines lésions, troubles et maladies peuvent avoir un impact négatif sur l'os et la masse osseuse. Les maladies les plus courantes conduisant à la perte osseuse sont la parodontite et l'ostéoporose. En cas de perte dentaire prolongée, la masse osseuse peut être tellement résorbée qu'une implantation dentaire sans intervention préalable n'est plus possible.

Causes des défauts osseux:

• Parodontite
• Perte dentaire prolongée
• Dents enflammées
• Abcès
• Prothèses mal ajustées
• Accident

Une fois que l'os de la mâchoire est dégénéré, il ne peut plus se régénérer de lui-même. Toutefois, un remplacement osseux permet de restaurer la masse osseuse et le tissu de soutien naturel.

Remplacement osseux avec matériaux de substitution

L’objectif de la reconstruction osseuse dentaire est de créer un environnement optimal pour les implants dentaires. 

Le matériau de remplacement osseux remplit deux fonctions principales: combler la quantité d'os manquante et stimuler la formation osseuse ultérieure. Divers types de matériaux peuvent être utilisés pour la reconstruction osseuse pré-implantaire, chacun ayant des applications spécifiques avant la pose des implants dentaires. Les matériaux de remplacement sont classés selon leur composition chimique et leur origine.

Le choix du matériau de remplacement dépend de la situation individuelle, incluant la position de l’implant dentaire, le degré de manque osseux et d’autres conditions médicales. Après une radiographie panoramique et un scanner 3D, votre chirurgien maxillo-facial déterminera lors d’une consultation personnelle quel matériau est le mieux adapté à votre cas avant la pose de l’implant.

Techniques de remplacement osseux

La technique de remplacement osseux dentaire est principalement déterminée par la zone où l'implant sera posé, c'est-à-dire là où le manque osseux nécessite une intervention.

Remplacement osseux dans la mâchoire inférieure

Si l’implant prévu se situe dans la mâchoire inférieure et qu'il y a un manque d’os, deux techniques peuvent être employées. La première consiste à sectionner horizontalement l’os de la mâchoire et à introduire le matériau de remplacement entre les segments découpés, souvent en utilisant de l’os prélevé chez le patient. L’autre option est de fixer un matériau de remplacement sur la surface orale de l’os de la mâchoire, technique connue sous le nom de chirurgie onlay plastique.

Remplacement osseux dans la mâchoire supérieure

Il est fréquent que la mâchoire supérieure ne permette pas la pose d’un implant en raison d'une insuffisance de masse osseuse entre la cavité buccale et les sinus. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à un soulèvement des sinus. Cette procédure consiste à créer une fenêtre osseuse dans l'os maxillaire et à soulever le plancher des sinus à l'aide d'un dispositif spécialisé. Le matériau de substitution est ensuite introduit entre la muqueuse sinusienne et le plancher des sinus. Cette augmentation de la masse osseuse permet de créer un environnement adéquat pour la pose des implants. Cette procédure peut être réalisée à l'aide de différents types de substituts osseux.

Types de matériaux de substitution osseuse

• Substitut osseux artificiel: Ces matériaux, appelés alloplastes, sont synthétiques et contiennent principalement de l’hydroxyapatite, qui est entièrement biocompatible et constitue également un composant naturel des tissus dentaires. 
• Substitut osseux naturel: Ici, on utilise des tissus osseux animaux traités, désinfecté et enrichi en minéraux. L’utilisation de matériau de remplacement osseux d’origine bovine est courante et sûre. Ce matériau est efficace car il soutient le tissu environnant et fusionne avec lui. Lors de la « régénération tissulaire guidée », le corps humain reconnaît le matériau de remplacement comme un tissu osseux naturel. Le matériau de remplacement sert de support au tissu environnant et aide à combler et régénérer la zone déficiente.
• Greffe osseuse- autogreffe: Cette méthode implique le prélèvement d’un fragment d’os du patient (par exemple, de la hanche, du tibia, du crâne ou de la mâchoire) pour combler le manque osseux, avec utilisation de vis de fixation osseuse. Dans la plupart des cas, une membrane résorbable est utilisée pour couvrir le matériau de remplacement afin de créer les meilleures conditions pour la régénération des tissus. Veuillez noter que dans notre clinique, nous ne sommes pas équipés pour effectuer ces traitements. Ces procédures doivent être réalisées dans un environnement hospitalier approprié, où des installations et des équipements spécialisés sont disponibles.

Le matériau de remplacement osseux fusionne avec son environnement et devient partie intégrante du corps en 6 à 9 mois.

Cas particulier:  Élévation du plancher du sinus maxillaire (Sinus lift ouvert)

Cette procédure est nécessaire lorsque la masse osseuse dans la mâchoire supérieure est insuffisante pour la pose d'implants. Dans ce cas, nos chirurgiens maxillo-faciaux remplissent l'espace entre la mâchoire supérieure et les sinus avec un matériau de remplacement, notamment dans les zones des prémolaires et des molaires.

Chez notre clinique cette procédure peut être effectuée à partir de différentes sources:

• Avec substitution osseuse artificielle Bio-Oss (xénogreffe)
• Avec un appareil Tooth Transformer utilisant des fragments dentaires propres associés à du Bio-Oss (greffe autologue)
• Avec de l'os prélevé directement de la mâchoire du patient, complété par du Bio-Oss

Pour créer suffisamment d’espace pour l’os, les sinus doivent être soulevés vers l’intérieur. Bien que cette procédure puisse sembler complexe, elle est désormais courante en chirurgie orale.

Tout sur l’élévation du sinus (Sinus lift)

Le sinus est une cavité faciale en deux parties situées de chaque côté du nez, au-dessus de la mâchoire supérieure.

Un sinus lift est une intervention chirurgicale où du matériau osseux est ajouté pour augmenter la hauteur de l'os dans la mâchoire supérieure, en particulier dans la région des molaires, afin de créer suffisamment d'espace pour poser des implants dentaires.

Si la zone édentée des prémolaires et molaires n’a pas été traitée pendant une longue période, il peut y avoir une perte osseuse, ce qui peut entraîner l'affaissement des sinus. Cette perte osseuse est souvent associée à une diminution de la hauteur et de la densité de l'os alvéolaire, rendant difficile la pose d'implants dentaires et nécessitant des interventions pour restaurer le volume osseux nécessaire. 

Quelles sont les causes de la diminution de la hauteur osseuse, de la résorption osseuse et de la nécrose osseuse au niveau des molaires?

• Parodontite non traitée: Lorsqu'une parodontite n'est pas traitée, les inflammations et infections autour des racines dentaires détruisent l'os, entraînant une atrophie osseuse et, finalement, la perte des dents. Avant même que la dent ne tombe, il est possible qu'une quantité considérable d'os ait déjà été perdue.
• Molaires très cariées non traitées: Les bactéries, lorsqu'une dent est exposée pendant une longue période, peuvent pénétrer dans le canal radiculaire, se multiplier et se propager lentement vers l'apex de la racine en direction de la cavité sinusienne. Les bactéries anaérobies et leurs toxines provoquent des inflammations et des infections, entraînant une résorption osseuse.
• Dents mal enracinées: Les dents mal enracinées peuvent développer des abcès et des kystes autour des racines. Les inflammations, infections et abcès autour de l'apex des racines entraînent une importante résorption osseuse, ce qui peut compromettre le succès des implants dentaires.
• Perte dentaire non remplacée: Après la perte d'une dent, si aucun implant n'est posé, l'os commence à se rétracter au fil des années. La mastication continue provoque la résorption de l'os, le rendant plus plat, ce qui peut rendre ultérieurement la pose d'implants impossible en raison du manque osseux.
• Caractéristiques anatomiques des sinus: Les caractéristiques anatomiques varient d’une personne à l’autre. Avec l’âge, les cavités nasales peuvent se dilater et présenter différentes protubérances osseuses ou cloisons, ce qui peut compliquer le sinus lift. Dans ces situations, la pose d’implants sans élévation des sinus pourrait endommager ces derniers. La membrane qui tapisse les sinus, appelée membrane de Schneider, doit rester intacte; si elle se déchire pendant le sinus lift, le remplacement osseux peut être compromis.

Types de sinus lift

1. Sinus lift fermé: Cette intervention chirurgicale utilise la cavité du sinus maxillaire pour poser un implant dentaire lorsque la taille ou la structure de la mâchoire supérieure est insuffisante. Cette méthode est applicable si la hauteur osseuse disponible manque de seulement 1 à 2 mm; si le manque est plus important, elle ne pourra pas être utilisée. À l'aide d'un instrument spécialisé, la membrane sinusienne ainsi que le sol du sinus sont délicatement soulevés pour créer un espace suffisant. L'implant est ensuite inséré dans cet espace nouvellement formé. Cette technique est généralement moins invasive et favorise une guérison plus rapide par rapport à la méthode ouverte.
2. Sinus lift ouvert: Cette procédure chirurgicale est nécessaire lorsqu'il y a un manque osseux significatif dans la mâchoire supérieure, ce qui empêche la pose d'implants dentaires. Les chirurgiens maxillo-faciaux pratiquent une ouverture osseuse à travers la gencive sur la paroi externe de la mâchoire pour accéder à la zone nécessitant une greffe. Un matériau de remplacement est ensuite introduit jusqu'à atteindre la hauteur désirée. Pour favoriser une guérison optimale et protéger le site de greffe, la cavité est scellée avec une membrane spéciale.

Implant avec sinus lift: simultané ou différé?

Un scanner 3D est utilisé pour mesurer avec précision la hauteur osseuse sous les sinus. Si cette hauteur est supérieure à 4 mm, le sinus lift et la pose de l'implant peuvent être réalisés simultanément, car l'os disponible peut soutenir l'implant et offrir une bonne stabilité primaire pendant que le matériau de remplacement s’intègre et que le nouvel os se développe autour de l'implant.

Si la hauteur de l'os disponible est inférieure à 4 mm, une opération en deux étapes est nécessaire: d'abord un sinus lift, suivi d’une période de cicatrisation de 9 mois avant la pose des implants. Après la pose des implants, il faudra encore attendre 4 mois pour finaliser le traitement avec la confection des couronnes ou des ponts dentaires.

Quel matériau de remplacement est utilisé lors d'un sinus lift?

Notre clinique utilise des matériaux de remplacement osseux de haute qualité et reconnus internationalement, tels que Geistlich Bio-Oss® pour le remplacement osseux et Geistlich Bio-Gide® pour les membranes.

Risques du sinus lift

Le principal risque du sinus lift est la déchirure de la membrane sinusienne (membrane de Schneider) durant l’intervention, ce qui peut compromettre le succès de l’opération. Si la déchirure est petite, le chirurgien peut couvrir la zone avec une membrane PRF (Platelet-Rich Fibrin) ou une membrane résorbable et poursuivre l’opération. Si la déchirure est plus importante, le chirurgien couvrira l’ouverture avec une membrane, fermera la plaie, et l’opération sera suspendue pour permettre à la membrane de guérir. Après 4 à 6 mois, une nouvelle tentative de sinus lift peut être envisagée.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection, bien que très faible, car des antibiotiques sont administrés aux patients. Il est également rare, mais possible, que le matériau de remplacement ne se solidifie pas correctement avec l'os environnant, ce qui peut rendre l'insertion de l’implant impossible. Dans ce cas, tout devra être nettoyé, le matériau enlevé, et l’intervention recommencée.

Le processus d’élévation du sinus

Évaluation préventive de la santé

Avant de procéder à un remplacement osseux, un examen dentaire complet est indispensable. Cela inclut une imagerie DVT (Tomographie Volumique Numérique), qui fournit une vue tridimensionnelle de l’état du tissu osseux de la mâchoire. Le dentiste pourra alors évaluer si un remplacement osseux est nécessaire et comment il doit être effectué.

Notre clinique dispose d’un équipement DVT de pointe pour réaliser des images 3D.

Procédure d’intervention

Le sinus lift est une forme spécifique de reconstruction osseuse destinée à augmenter le volume osseux dans la région du sinus maxillaire, en préparation pour la pose d'implants dentaires.

L’intervention dure généralement entre 30 minutes et 1,5 heures et est réalisée sous anesthésie locale pour assurer le confort du patient.

Pendant la procédure, un accès à la cavité sinusienne est créé, et un matériau de remplacement osseux est introduit sous la muqueuse du sinus. Bien que la procédure puisse sembler complexe, elle est routinière et effectuée régulièrement avec des techniques éprouvées.

Pour protéger le site opéré et réduire les risques de complications, la surface du matériau de remplacement, faisant face à la cavité buccale, est recouverte d'une membrane résorbable. Cette membrane aide à maintenir le matériau de remplacement en place et favorise une cicatrisation optimale.

La dernière étape de l’opération consiste à suturer la plaie pour assurer une guérison adéquate.

Après l’intervention, il est conseillé de se reposer un à deux jours et d’éviter les sports intenses pendant deux à trois semaines. Il est interdit de presser ou de masser la zone. Après l’élévation du sinus, il faut généralement attendre environ 9 mois pour que l’os soit prêt pour l’implantation.

À quoi s'attendre après une élévation du sinus

Il est normal que la zone opératoire présente un certain gonflement. Il est conseillé d'appliquer un peu de froid sur la zone, mais sans excès, car une trop grande quantité de froid peut diminuer la circulation sanguine, et le patient a besoin d'un sang nourrissant pour la guérison après l'intervention. Très rarement, des saignements importants peuvent se produire, ce qui peut être « inquiétant » le lendemain matin, surtout si l'inflammation se déplace vers les yeux pendant la nuit, mais ces symptômes tendent à diminuer pendant la journée avec le mouvement.

Des saignements buccaux ou des épistaxis (saignements de nez) peuvent également survenir pendant 1 à 2 jours. Un léger écoulement est normal, mais si le saignement est abondant et ne cesse pas après une journée, il est important de retourner immédiatement au cabinet dentaire pour renforcer les sutures. Le chirurgien compressera les vaisseaux sanguins en posant de nouvelles sutures, ce qui peut être inconfortable mais nécessaire. Après l’élévation des sinus, il est interdit de se moucher pendant 3 semaines. Si vous devez éternuer, faites-le bruyamment pour minimiser la pression sur les sinus. En cas de nez bouché, utilisez un spray nasal pour éviter toute pression excessive et respirez légèrement par le nez. Il est recommandé de prendre des probiotiques pendant au moins 2 mois après une cure d’antibiotiques pour restaurer la flore intestinale.

Récupération de 9 mois: est-elle nécessaire?

Pour les greffes osseuses, il est crucial de patienter au moins 9 mois pour permettre au matériau de remplacement de s'intégrer correctement dans l’os environnant et de favoriser la formation de nouvel os. Le chirurgien vous indiquera toujours le temps minimum à attendre avant de poursuivre les traitements, mais il peut être nécessaire d'attendre quelques mois supplémentaires. Il est important de ne pas reprendre le traitement avant 9 mois et de ne pas revenir après plusieurs mois ou années pour poursuivre le traitement.

Contre-indications au sinus lift

Le sinus lift ne peut être réalisé que dans des sinus non inflammés, intacts et propres. Un scanner CT est donc indispensable pour vérifier l'absence de lésions chroniques dans les sinus. Les contre-indications au sinus lift incluent:

• Infection des voies respiratoires supérieures au moment de l’intervention.
• Pendant la période active des allergies saisonnières, il est préférable de reporter l’intervention à un moment où les symptômes sont absents.
• En présence de polypes ou d'autres inflammations dans la cavité nasale, le sinus lift ne doit être effectué qu’après un traitement par un oto-rhino-laryngologiste.
• Le tabagisme augmente considérablement le risque d’échec de l’opération et de mauvaise cicatrisation.
• Le sinus lift n’est pas recommandé pour les patients atteints de cancer (en raison de la radiothérapie et des médicaments contenant des bisphosphonates).
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire (bouche négligée, avec inflammations, infections, abcès).

Coût d’élévation du sinus

Le remplacement osseux en dentisterie est souvent prévu lors de la planification des implants, comme mentionné précédemment. Les personnes présentant une insuffisance osseuse ou un sinus trop bas doivent également prendre en compte les coûts associés au remplacement osseux nécessaire pour l'implantation.

Nos tarifs sont les suivants et sont calculés par côté: