Étude de cas – déroulement complet d’une réhabilitation All-on-4 au maxillaire supérieur

Suite à l’intervention chirurgicale, état cicatrisé, bridge provisoire  

Assainissement complet du maxillaire supérieur, extraction de l’ensemble des dents et mise en place de 4 implants avec éléments intermédiaires angulés, ainsi que réalisation d’un bridge provisoire en résine PMMA.

Nous observons un état gingival sain après cicatrisation. Il est important de souligner que le bridge provisoire est transvissé, ce qui nous permet d’effectuer des contrôles et, si nécessaire, des ajustements durant la période de cicatrisation.

La patiente étant satisfaite de la forme des dents, nous avons conservé les formes d’origine en corrigeant leurs imperfections ; elle porte ainsi un « prototype » pendant 3 à 4 mois. Ce bridge permet de maintenir la dimension verticale d’occlusion et offre la possibilité de tester l’esthétique avant la réalisation du bridge définitif.

Empreinte numérique pour le bridge définitif

L’empreinte traditionnelle en silicone a aujourd’hui été remplacée par l’empreinte numérique. Dans ce cas, nous réalisons des « scans » des structures buccales du patient.

Un minimum de 5 scans est nécessaire:

• Situation initiale (dans notre cas, le bridge provisoire)
• État gingival cicatrisé, sans la prothèse
• Repérage de la position des implants (dans le cas présent, au niveau Multi-Unit) à l’aide de scanbodies spécifiques
  (Ici, les scanbodies ont été solidarises entre eux afin d’obtenir une numérisation la plus précise possible et d’éviter toute perte de signal)
• Arcade antagoniste (dans notre cas, la mandibule)
• Enregistrement des positions d’occlusion des deux côtés en intercuspidation maximale

Essayage du bridge en zircone renforcé par une armature métallique – réalisation de la fausse gencive

Un bridge transvissé est réalisé sur la base du bridge provisoire; en pratique, nous avons reproduit la forme du bridge déjà porté et ajusté.

La fausse gencive, bien que non indispensable dans notre cas, a été expressément demandée par la patiente. En effet, en raison de la perte d’attache liée à sa maladie parodontale, elle regrettait les espaces apparus avant l’intervention chirurgicale, notamment les espaces interdentaires communément appelés « triangles noirs ».

Il ne s’agit pas encore de la teinte définitive. Nous avons la possibilité de corriger l’occlusion ainsi que les éventuelles interférences liées aux mouvements mandibulaires. Une documentation photographique permet également d’assister le prothésiste afin d’obtenir une caractérisation et une stratification plus naturelles et réalistes.

Remise de la prothèse définitive

Quelques jours après l’essayage, la patiente a pu récupérer sa prothèse définitive. Une fois vissée, elle a enfin pu sourire de manière confiante et sereine.

Avec le recul, concernant son sourire initial « timide », la fausse gencive s’est avérée nécessaire: un sourire plus large permet de mieux mettre en valeur la prothèse réalisée.

Après la remise, un contrôle à court terme a été effectué afin de vérifier la fixation des vis et d’écouter le ressenti de la patiente pendant la période d’adaptation. Des ajustements mineurs ont été réalisés en fonction de ses remarques, car lors des essais, la prothèse n’est portée que sur une courte durée et ne peut être testée complètement.

Les filetages des vis ont été scellés de manière définitive, tout en restant accessibles pour le dentiste si nécessaire.

Après ces corrections, notre patiente est repartie pleinement satisfaite.